Επαναλαμβανόμενες αποβολές (καθ’ έξιν αποβολές)
Παρόλο που η αποβολή θεωρείται μια συχνή επιπλοκή της εγκυμοσύνης, όταν μια γυναίκα έχει περισσότερες από 3 αποβολές πριν από την 20η εβδομάδα, τότε πρόκειται για καθ’ έξιν ή επαναλαμβανόμενες αποβολές.
Υπολογίζεται ότι περίπου 1% των γυναικών θα επηρεαστεί από επαναλαμβανόμενες αποβολές, ενώ στην περίπτωση που υπάρξουν τρεις ή περισσότερες αποβολές είναι απαραίτητη η λεπτομερής διερεύνηση των αιτίων.
Για τις γυναίκες με ιστορικό αποβολών ή αποτυχημένων προσπαθειών εξωσωματικής γονιμοποίησης το WomanCenter και ο Δρ. Ιωάννης Ζερβομανωλάκης, σε συνεργασία με το Πανεπιστήμιο της Χαϊδελβέργης, εφαρμόζουν μια πρωτοποριακή εξέταση, η οποία μπορεί να εντοπίσει δυο παράγοντες που επηρεάζουν αρνητικά στην επιτυχία της σύλληψης: τα ΝΚ κύτταρα και τα πλασματοκύτταρα.
20
χρόνια
δίπλα στη γυναίκα
Πρόσφατες μελέτες δίνουν έμφαση στο ρόλο των NK κυττάρων (natural killers), που εμποδίζουν την εμφύτευση του εμβρύου και την ανάπτυξη της εγκυμοσύνης. Σήμερα, η νέα εξέταση που πραγματοποιείται αποκλειστικά στο WomanCenter και τον Δρ. Ι. Ζερβομανωλάκη, μας δίνει τη δυνατότητα να εντοπίσουμε τα ΝΚ κύτταρα με μια απλή βιοψία ενδομητρίου, Στην περίπτωση των αυξημένων κυττάρων ΝΚ, η χρήση σκευασμάτων που περιέχουν κορτιζόνη προκαλεί σημαντική ελάττωση των κυττάρων αυτών και ευνοεί την ανταπόκριση της μήτρας στην εμφύτευση, με αποτέλεσμα μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη.
Τα αίτια των επαναλαμβανόμενων αποβολών
Οι παράγοντες που μπορεί να συμβάλλουν στις καθ’ έξιν αποβολές μπορεί να είναι:
Γενετικοί παράγοντες
Από τους πιο συχνούς παράγοντες που μπορεί να οδηγήσουν σε αποβολή είναι οι γενετικοί, και αφορούν σε ανωμαλίες στα χρωματοσώματα με πιο συχνές τις ισοζυγισμένες αμοιβαίες μεταθέσεις ή μεταθέσεις Robertson. Τα άτομα αυτά συνήθως δεν έχουν κάποια συμπτώματα ή ενδείξεις διαταραχής, όμως τα ωάρια ή τα σπερματοζωάρια τους, θα έχουν μη φυσιολογικά χρωμοσώματα. Αυτή η μεταβολή μπορεί να αποτελεί αιτία επαναλαμβανόμενων αποβολών και για το λόγο αυτό επιβάλλεται τα ζευγάρια με ιστορικό καθ’ έξιν αποβολών να υποβάλλονται σε έλεγχο καρυοτύπου περιφερικού αίματος. Παράλληλα, σε περίπτωση που υπάρχει ιστορικό καθ’ έξιν αποβολών και προκύψει νέα αποβολή προτείνεται ιστοπαθολογική και κυτταρογενετική ανάλυση των προϊόντων της κύησης για να διαπιστωθεί αν οι επαναλαμβανόμενες αποβολές οφείλονται σε χρωμοσωμικές ανωμαλίες ή ανωμαλίες διάπλασης του εμβρύου.
Ανωμαλίες της μήτρας
Μια ακόμα πιθανή αιτία για τις καθ’ έξιν αποβολές είναι οι ανατομικές ανωμαλίες της μήτρας. Από τα πιο συνηθισμένα προβλήματα είναι το διάφραγμα στη μήτρα και οι συμφύσεις που μπορεί να δημιουργηθούν μετά από χειρουργείο αλλά και οι πολύποδες και τα ινομυώματα όταν αυτά βρίσκονται σε συγκεκριμένες θέσεις εντός της μήτρας. Τα περισσότερα από τα παραπάνω προβλήματα αντιμετωπίζονται χειρουργικά με τη μέθοδο της υστεροσκόπησης, ενώ όλες οι γυναίκες με καθ’ έξιν αποβολές πρέπει να υποβάλλονται σε υπερηχογραφική εξέταση της πυέλου για την εκτίμηση της ανατομίας και μορφολογίας της μήτρας.
Ανεπάρκεια τραχήλου
Η ανεπάρκεια τραχήλου μπορεί να ευθύνεται για αποβολές πριν από την 20η εβδομάδα. Το πρόβλημα αυτό αντιμετωπίζεται συνήθως με την προληπτική τοποθέτηση τραχηλικού ράμματος-περίδεση τραχήλου.
Λοιμώξεις
Οι λοιμώξεις της μητέρας από βακτήρια ιού ή παράσιτα (π.χ. μυκόπλασμα) παίζουν ρόλο στην ανάπτυξη του εμβρύου στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης και πρέπει να αντιμετωπίζονται με την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή.
Αυτοάνοσα προβλήματα
Τα αυτοάνοσα προβλήματα παίζουν σημαντικότερο ρόλο στις επαναλαμβανόμενες αποβολές και σχετίζονται με την ύπαρξη κάποιων αντισωµάτων που λέγονται αντιφωσφολιπιδικά. Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο είναι μια συστηματική, αυτοάνοση πάθηση, στην οποία το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς δημιουργεί αντισώματα σε παράγοντες που είναι απαραίτητοι για τη σωστή πήξη του αίματος. Το αποτέλεσμα είναι πρόβλημα στην αιμάτωση, γεγονός που οδηγεί στην αποβολή ή σε ανεξήγητο θάνατο του εμβρύου. Για τη διάγνωση του συνδρόμου, πρέπει να γίνεται έλεγχος των aPL: αντιπηκτικό του λύκου και παρουσία αντικαρδιολιπινικών αντισωμάτων (aCL)
Κληρονομική Θρομβοφιλία
Η κληρονομική θρομβοφιλία συνδέεται με αυξημένη συχνότητα επεισοδίων δυσμενούς έκβασης της εγκυμοσύνης, συνήθως στο δεύτερο και στο τρίτο τρίμηνο της κύησης. Η παρουσία της μετάλλαξης του παράγοντα V.Leiden και της μετάλλαξης G20210a του γονιδίου της προθρομβίνης είναι οι κυριότεροι παράγοντες που οδηγούν σε επιπλοκές, με συνηθέστερη αυτήν του εμβρυικού θανάτου.
Άλλες αιτίες μπορεί να είναι:
- Παχυσαρκία
- Σύνδρομο Πολυκυστικών Ωοθηκών
- Υποθυρεοειδισμός και Σακχαρώδης διαβήτης
- Περιβαλλοντικοί παράγοντες, κάπνισμα, αλκοόλ
Η διάγνωση
Σε περίπτωση που έχουμε περισσότερες από 3 διαδοχικές αποβολές θα πρέπει να γίνονται οι παρακάτω εξετάσεις, που θα βοηθήσουν τον γιατρό να κάνει ακριβή διάγνωση, να εκτιμήσει την κατάσταση της γυναίκας και να προτείνει θεραπευτική αγωγή ώστε να έχουμε μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη:
- Ενδελεχής κλινική εξέταση
- Υπερηχογραφικός έλεγχος
- Χρωμοσωματικός έλεγχος και των δύο γονέων
- Ορμονικός και Αιματολογικός έλεγχος (θυρεοειδικές ορμόνες, θυρεοειδικά αντισώματα, αντισώματα για Λύκο και καρδιολιπίνη, επίπεδα προλακτίνης και πηκτικός μηχανισμός)
- Υστεροσκόπηση
- Έλεγχος για ανοσολογικά προβλήματα
Μετά την αποβολή
Είναι σημαντικό κάθε γυναίκα που έχει αποβολή ή επαναλαμβανόμενες αποβολές να μην χάνει την αισιοδοξία της, καθώς σύμφωνα με τις επιστημονικές μελέτες οι πιθανότητες ενός ζευγαριού με τρεις αποβολές να έχει μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη είναι περίπου 70%! Αυτό που χρειάζεται είναι η καλή συνεργασία με τον γυναικολόγο για να εντοπιστούν με ακρίβεια τα αίτια της αποβολής και να αντιμετωπιστούν σωστά και άμεσα χωρίς να χαθεί πολύτιμος χρόνος.
